بررسی ساختار داخلی لگن می تواند اطلاعات مهمی در مورد ناباروری و اختلالات شایع زنان را فراهم کند.

مشکلاتی که با معاینه فیزیکی خارجی قابل کشف نیستند، ممکن است توسط جراحی لاپاراسکوپی و هیستروسکوپی کشف شود، دو روش که نگاه مستقیم به اندام های لگن را ایجاد می کنند.

بسته به شرایط خاص شما ممکن است این روش ها به عنوان بخشی از مراقبت های ناباروری شما توصیه شود.

از عمل لاپاراسکوپی و هیستروسکوپی می توان برای اهداف تشخیصی و درمان استفاده کرد.

برای مشاهده قسمت بیرونی رحم ، لوله های رحمی ، تخمدان ها و ناحیه داخلی لگن ممکن است لاپاراسکوپی تشخیصی توصیه شود.

از هیستروسکوپی تشخیصی برای بررسی داخل حفره رحم استفاده می شود.

اگر طی مراحل تشخیصی وضعیت غیرطبیعی تشخیص داده شود، می توان برای جلوگیری از نیاز به جراحی دوم، لاپاراسکوپی یا هیستروسکوپی جراحی را برای رفع همزمان آن انجام داد.

هر دو روش تشخیصی و عملیاتی باید توسط پزشکان با تخصص جراحی در این زمینه ها انجام شود. اطلاعات زیر به بیماران کمک می کند قبل از انجام هر یک از این روش ها بدانند که چه انتظاری دارند.

کاربردهای لاپاراسکوپی

امروزه، بسیاری از جراحی‌های رایج را می‌توان به صورت لاپاراسکوپی انجام داد. با این حال، اینکه آیا شما کاندید مناسبی برای جراحی لاپاراسکوپی هستید یا خیر، به پیچیدگی شرایط شما بستگی دارد.

برخی از شرایط پیچیده ممکن است نیاز به جراحی را برای مدیریت بیماری منتفی کند.

با این حال، عمل لاپاراسکوپی به دلیل مزایای آن، مانند هزینه کمتر و نتایج بهتر، نسبت به روش پیش‌فرض ترجیح داده شده، در حال تبدیل شدن به فهرست رو به رشدی از روش‌های رایج است. این لیست شامل موارد زیر است:

• برداشتن کیست، فیبروم، سنگ و پولیپ
• برداشتن تومورهای کوچک
• بیوپسی
• بستن و برگرداندن لوله‌های فالوپ
• برداشتن جنین در بارداری‌های خارج از رحم
• جراحی آندومتریوز
• ترمیم واژن و مجرای ادرار
• ارکیوپکسی (جراحی ترمیم بیضه)
• رکتوپکسی (ترمیم افتادگی رکتوم)
• جراحی ترمیم فتق
• جراحی ضد رفلاکس (فوندوپلیکاسیون)
• جراحی بای پس معده
• کوله سیستکتومی (برداشتن کیسه صفرا) برای سنگ کیسه صفرا
• آپاندکتومی (برداشتن آپاندیس) برای آپاندیسیت
• کولکتومی (برداشتن روده)
• رزکسیون ابدومینوپرینئال (برداشتن رکتوم)
• سیستکتومی (برداشتن مثانه)
• پروستاتکتومی (برداشتن پروستات)
• آدرنالکتومی (برداشتن غده فوق کلیوی)
• نفرکتومی (برداشتن کلیه)
• اسپلنکتومی (برداشتن طحال)
• نفرو یورتکتومی رادیکال (برای سرطان سلول انتقالی)
• عمل ویپل (پانکراتیکودئودنکتومی) برای سرطان پانکراس
• گاسترکتومی (برداشتن معده)
• برداشتن کبد

البته، این تکنیک‌های جراحی کم‌تهاجمی در بسیاری از نواحی دیگر بدن و خارج از شکم و لگن نیز به روشی مشابه لاپاراسکوپی انجام می‌شوند، اما اصطلاحات آنها متفاوت است.

تکنیک انجام لاپاراسکوپی

تکنیک های لاپاراسکوپی گزینه های کم تهاجمی را برای بسیاری از اقدامات زنان فراهم می کند.

میومکتومی، برداشتن لیومیوم رحم (میوم یا فیبروم) ، می تواند از طریق لاپاراسکوپی در بیماران انتخاب شده انجام شود.

سایر روش های لاپاراسکوپی برای درمان لیومیوم از جمله انسداد شریان رحم و میولیز ایجاد شده است ، اما معمولاً از این موارد استفاده نمی شود.

لیومیوم رحم شایع ترین نوع تومور لگن در زنان است ، با خطر ابتلا به زندگی در حدود 70 تا 80 درصد.

انواع مختلفی از روش های درمانی لیومیوم ، از نظر دارویی و جراحی وجود دارد.

انتخاب روش های درمانی به عوامل زیادی از جمله ویژگی های میوم ، بیمار و تخصص جراحی بستگی دارد.

لاپاراسکوپی (یا پریتونوسکوپی) یک روش پزشکی است که برای بررسی داخلی حفره های شکم یا لگن برای تشخیص یا درمان (یا هر دو) تعدادی از بیماری ها و شرایط مختلف استفاده می شود.

مزیت عمل لاپاراسکوپی این است که فقط یک برش کوچک لازم است. به همین دلیل لاپاراسکوپی به عنوان “جراحی با تهاجم کم نیز شناخته می شود.

لاپاراسکوپی با استفاده از یک لوله باریک (لاپاراسکوپ) که از طریق یک برش کوچک وارد شده است، فضای داخلی حفره شکم یا لگن را بررسی می کند.

لاپاراسکوپ شامل سر دوربین های فیبر نوری یا سرهای جراحی (یا هر دو) است.

لاپاروسکوپی تشخیصی

لاپاراسکوپی می تواند به پزشکان کمک کند بسیاری از مشکلات زنان از جمله آندومتریوز، درمان فیبروم رحم و سایر ناهنجاری های ساختاری، کیست تخمدان، چسبندگی (بافت اسکار) و حاملگی خارج رحمی را تشخیص دهند.

اگر درد ، سابقه عفونت لگن در گذشته یا علائمی مبنی بر بیماری لگن دارید، پزشک ممکن است این روش را به عنوان بخشی از ارزیابی شما توصیه کند.

لاپاراسکوپی گاهی اوقات پس از انجام ارزیابی اولیه ناباروری بر روی هر دو شریک توصیه می شود. معمولاً به زودی پس از پایان قاعدگی انجام می شود.

لاپاراسکوپی معمولاً به صورت سرپایی و تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. بعد از اینکه بیمار بر روی تحت بیهوشی قرار گرفت، یک تلسکوپ از طریق ناف قرار می گیرد.

از گاز دی اکسید کربن برای پر کردن شکم استفاده می شود که دیواره شکم را از اندام های داخلی دور می کند و خطر آسیب به اندام های اطراف مانند روده ، مثانه و رگ های خونی را کاهش می دهد.

یک کاوشگر کوچک معمولاً از طریق یک برش دیگر ، در قسمت تحتانی شکم وارد می شود تا اندام های لگن را به دید واضح منتقل کند (شکل 2).

علاوه بر این ، مایع اغلب از طریق دهانه رحم، رحم و لوله های رحمی تزریق می شود تا مشخص شود لوله ها باز هستند.

در صورت عدم مشاهده ناهنجاری در این زمان، یک یا دو بخیه برش ها را می بندد. در صورت کشف ناهنجاری ها، لاپاراسکوپی تشخیصی می تواند به لاپاراسکوپی عملی تبدیل شود.

لاپاراسکوپی درمانی

در حین لاپاراسکوپی جراحی ، بسیاری از اختلالات شکمی همزمان با تشخیص می توانند از طریق لاپاراسکوپ با خیال راحت درمان شوند.

هنگام انجام لاپاراسکوپی جراحی، پزشک ابزارهای اضافی مانند کاوشگرها، قیچی ها، ابزارهای گیرنده، پنس بیوپسی، ابزارهای الکترو جراحی یا لیزر و مواد بخیه را از طریق دو یا چند برش اضافی وارد می کند.

لیزر اگرچه در انجام برخی اقدامات کمک قابل توجهی می کند، گران است و لزوماً از سایر روشهای جراحی یا ابزارهای استفاده شده در حین لاپاراسکوپی بهتر یا موثر نیست.

انتخاب روش و ابزار به عوامل زیادی از جمله تجربه پزشک و ترجیح و محل مشکل بستگی دارد.

برخی از مشکلاتی که می توان با لاپاراسکوپی جراحی اصلاح کرد شامل درمان چسبندگی (بافت اسکار) از اطراف لوله های رحمی و تخمدان ها، باز کردن لوله های مسدود شده ، برداشتن کیست تخمدان و درمان حاملگی های خارج رحمی است.

آندومتریوز همچنین می تواند از خارج رحم ، تخمدان ها یا صفاق خارج شود یا از بین برود.

تحت شرایط خاص، ممکن است فیبروم های رحم نیز برداشته شوند. از لاپاراسکوپی عملی می توان برای برداشتن تخمدان های بیمار و لوله های رحمی آسیب دیده نیز استفاده کرد.

مشکلاتی که با لاپاراسکوپی تشخیص داده شده یا درمان می شوند؟

برخی از بسیاری از مشکلاتی که با لاپاراسکوپی ممکن است تشخیص داده شود یا درمان شوند عبارتند از:

• درمان ناباروری زنان : لاپاراسکوپی به پزشکان این امکان را می دهد تا مشکلاتی از جمله بافت اسکار ، آندومتریوز و تومورهای فیبروئید را بررسی کنند و بررسی کنند که آیا رحم ، لوله های رحمی و تخمدان به هیچ وجه غیرطبیعی هستند.
• سایر مشکلات سیستم تولید مثل زنان : از جمله کف لگن و افتادگی واژن. برخی از انواع هیسترکتومی را می توان با استفاده از جراحی لاپاراسکوپی نیز انجام داد.
• حاملگی خارج رحمی : جنین در داخل لوله رحمی قرار می گیرد و رشد می کند. جنین در حال رشد در نهایت لوله رحمی را پاره می کند مگر اینکه با جراحی برداشته شود.
• چسبندگی : وجود بافت اسکار در حفره لگن.
• بیماری های سیستم ادراری: از لاپاراسکوپی می توان برای بررسی یا درمان (یا هر دو) شرایط سرطانی و غیر سرطانی کلیه ، بیماری مثانه و بی اختیاری استفاده کرد.
• سرطان های اندام های داخلی: با استفاده از لاپاراسکوپی می توان سرطان های کبد و لوزالمعده را تشخیص داد و برای برخی از سرطان های روده بزرگ می توان جراحی لاپاراسکوپی را انجام داد.
• بررسی مایع در داخل حفره شکم : لاپاراسکوپی می تواند به تعیین علت کمک کند.
• سایر مشکلات : اندام های بیمار (مانند کیسه صفرا و آپاندیس) را می توان با لاپاراسکوپی برداشته و فتق ها را ترمیم کرد.

نحوه انجام لاپاراسکوپی

جراحی لاپاراسکوپی با یک برش کوچک در نزدیکی ناف یا استخوان لگن شروع می‌شود. این برش ابتدا برای پمپاژ گاز دی اکسید کربن به داخل حفره شکم یا لگن استفاده می‌شود.

در جراحی لاپاراسکوپی، از لوله‌های جراحی نازکی به نام تروکار استفاده می‌شود.

جراح اولین تروکار را وارد قسمت مشخص می‌کند و سپس یک لوله گاز را از طریق تروکار وارد می‌کند تا حفره شکم یا لگن با گاز باد پر شود.

این کار به جدا شدن دیواره شکم از اندام‌های شما کمک می‌کند و تجسم اندام‌های شما را بر روی مانیتور ویدیویی آسان‌تر خواهد کرد.

پس از باد کردن حفره شکم، متخصص لوله گاز را خارج کرده و یک لاپاراسکوپ را از طریق تروکار وارد ناحیه مورد نظر می‌کند.

لاپاراسکوپ تصاویر ویدیویی زنده از محل جراحی را بر روی مانیتور ویدیویی نمایش می‌دهد. این به متخصص اجازه می‌دهد تا به راحتی سایر ابزارهای جراحی را به محل مشکل هدایت کند.

بسته به نوع عمل، ممکن است یک یا چند برش سوراخ کلید ایجاد شود و یک تروکار وارد شود.

جراحی لاپاروسکوپی از ابزارهای بلند و نازکی استفاده می‌کند که به راحتی در تروکارها قرار می‌گیرند.

در طی برخی از مراحل، ممکن است یک درن جراحی در حفره شکم شما قرار داده شود تا مایعات اضافی بدن تخلیه شود.

در این حالت، مایعات از طریق یک لوله کوچک می تواند تخلیه شود. در برخی شرایط، ممکن است لازم باشد لوله برای مدتی پس از عمل در بدن شما باقی بماند تا به تخلیه مایعات ادامه دهد و ممکن است محل برش پس از جراحی بخیه زده شود.

گازهایی که وارد حفره بدن شده‌اند نیز قبل از بسته شدن برش‌ها از بدن شما خارج می‌شوند. لازم به ذکر است که تیم جراحی قبل از برداشتن لوله تنفسی و سرم، مرتباً علائم حیاتی شما را بررسی می‌کنند.

خطرات لاپاراسکوپی

مشابه تمام جراحی ها ، خطرات مرتبط با لاپاراسکوپی وجود دارد.

عفونت مثانه بعد از عمل و تحریک پوست شایع ترین است. چسبندگی (بافت اسکار درون شکم) ممکن است ایجاد شود، اگرچه این احتمال نسبت به عمل جراحی باز (لاپاراتومی) کمتر است.

هماتوم ها (کبودی های پر شده از خون) دیواره شکم می توانند در نزدیکی برش ها ایجاد شوند. عفونت های لگنی یا شکمی ممکن است رخ دهد.

عوارض جدی لاپاراسکوپی تشخیصی و جراحی نادر است. خطر عمده آسیب به روده، مثانه، حالب، رحم، عروق اصلی یا سایر اندام ها است که ممکن است نیاز به جراحی اضافی داشته باشد.

آسیب ها می توانند در حین قرار دادن ابزارهای مختلف از طریق دیواره شکم یا در حین درمان جراحی رخ دهند.

برخی شرایط ممکن است خطر عوارض جدی را افزایش دهد، این موارد شامل جراحی قبلی شکم، به ویژه جراحی روده و سابقه یا وجود چسبندگی روده، لگن، آندومتریوز شدید، عفونت های لگنی، چاقی یا لاغری بیش از حد است.

واکنش های آلرژیک، آسیب عصبی و عوارض بیهوشی به ندرت اتفاق می افتد.

احتباس ادراری بعد از عمل غیر شایع است و ترومبوز وریدی (لخته خون) نادر است.

خطر مرگ در اثر لاپاراسکوپی بسیار کم است (حدود 3 در 100،000) وقتی همه عوارض احتمالی در نظر گرفته شود، از هر 100 نفر 1 یا 2 زن ممکن است دچار عارضه ای شوند که معمولاً نتیجه جزئی دارد.

عوارض لاپاراسکوپی

علیرغم مزایای فراوان این روش جدید، خطر عوارض خاصی نیز وجود دارد. شایع‌ترین خطرات مرتبط با عمل لاپاراسکوپی خونریزی، عفونت و آسیب به اندام‌های شکمی است.

با این حال، این موارد نادر هستند و از هر 100 بیمار در حدود یک تا دو نفر رخ می‌دهند.

پس از جراحی، نظارت بر علائم شما مهم است. در صورت بروز هر یک از موارد زیر، حتماً به پزشک خود اطلاع دهید:

• تب یا لرز
• درد شکمی که با گذشت زمان بدتر می‌شود
• قرمزی، تورم، خونریزی یا تجمع مایع در محل برش
• تهوع یا استفراغ مداوم
• سرفه مداوم
• تنگی نفس
• عدم توانایی در ادرار کردن
• سبکی سر

معمولاً خطر کمی برای آسیب به اندام‌های داخلی که در طول لاپاراسکوپی بررسی می‌شوند، وجود دارد.

تخمین زده می‌شود که عوارض جدی پس از لاپاراسکوپی در حدود 1 مورد از 1000 مورد رخ می‌دهد.

اگر عضوی سوراخ شود، ممکن است خون و سایر مایعات به بدن شما نشت کنند. در این صورت، برای ترمیم آسیب به جراحی دیگری نیاز خواهید داشت. عوارض جدی پس از لاپاراسکوپی عبارتند از:

• آسیب به عضوی مانند روده یا مثانه، که می‌تواند منجر به از دست دادن عملکرد شود.
• آسیب به یک شریان اصلی.
• عوارض ناشی از استفاده از گاز دی اکسید کربن در طول عمل، مانند تجمع حباب‌های گاز در رگ‌ها.
• واکنش آلرژیک جدی به بیهوشی عمومی.
• لخته شدن خون در ورید، معمولاً در یکی از پاها (ترومبوز ورید عمقی یا DVT)، که می‌تواند جریان خون را در رگ خونی ریه قطع و مسدود کند (آمبولی ریوی).

در برخی شرایط، جراح شما ممکن است خطرات لاپاراسکوپی تشخیصی را بیشتر از مزایای آن در نظر بگیرد.

این مورد در افرادی که قبلاً جراحی شکم داشته‌اند، شایع‌تر است زیرا خطر ایجاد چسبندگی بین ساختارهای شکمی و اندام‌های آسیب‌رسان را افزایش می‌دهد.

مراقبت های بعد از لاپاراسکوپی

به دنبال لاپاراسکوپی ، ناحیه ناف (دکمه شکم) معمولاً حساس است و شکم ممکن است کبود باشد.

گاز استفاده شده برای انحراف شکم ممکن است باعث ناراحتی در شانه ها ، قفسه سینه و شکم شود.

بیهوشی می تواند حالت تهوع و سرگیجه ایجاد کند، میزان ناراحتی به نوع و میزان اقدامات انجام شده بستگی دارد.

فعالیت های عادی را معمولاً می توان طی چند روز از سر گرفت، درد قابل توجه شکم، بدتر شدن حالت تهوع و استفراغ و … را می توان با دارو کنترل نمود.

بعد از عمل، معمولاً بین یک تا چهار جای زخم کوچک در قسمت‌های مختلف شکم خود خواهید داشت.

بخیه‌های شما نیز قابل جذب خواهند بود و با پانسمان پوشانده می‌شوند. این پانسمان‌ها به مدت ۲۴ ساعت پس از عمل در جای خود باقی می‌مانند، اما پس از آن می‌توانید آنها را برداشته و دوش بگیرید.

با این حال، پس از شستشو، حتماً جای زخم‌های خود را به آرامی با یک حوله تمیز یا دستمال یکبار مصرف تمیز خشک کنید تمیز و خشک نگه داشتن جای زخم‌ها به بهبود سریع‌تر آنها کمک می‌کند.

در موارد هیسترکتومی لاپاروسکوپی، به مدت ۱ تا ۲ روز پس از عمل، خونریزی واژینال یا لکه بینی نیز خواهید داشت.

می‌توانید انتظار داشته باشید که پس از عمل، در شکم و شانه‌های خود کمی درد احساس کنید، با این حال، این درد معمولاً با مسکن‌ها به خوبی کنترل می‌شود.

اگر لخته خون در پاهای خود (ترومبوز ورید عمقی) یا ریه‌ها (آمبولی ریوی) دارید، بیشتر ورزش کنید و تمرینات پا انجام دهید.

اگر در مقایسه با سایر بیماران در معرض خطر بیشتری برای لخته شدن خون هستید، اقدامات اضافی مانند پوشیدن جوراب‌های فشاری یا تزریق هپارین (برای رقیق کردن خون) را در نظر بگیرید.

ممکن است بعد از عمل جراحی احساس خستگی کنید زیرا بدن شما انرژی زیادی را صرف بهبودی کرده است، بنابراین حتماً استراحت کنید، به خصوص در چند روز اول بعد از عمل.

هزینه لاپاراسکوپی

یکی از مهمترین مزایای جراحی لاپاراسکوپی، هزینه کمتر آن نسبت به لاپاراتومی است.

با وجود اینکه تجهیزات لاپاراسکوپی بسیار گران است، به دلیل دوره بستری کوتاه‌تر، مصرف داروهای کمتر، بازگشت سریع‌تر به کار و سایر مزایای این روش که قبلاً ذکر شد، هزینه نهایی این جراحی به ویژه هزینه آن با دفترچه بیمه تامین اجتماعی کمتر از جراحی لاپاراتومی است.

البته بسته به اینکه کدام قسمت از بدن برای درمان تحت عمل جراحی قرار می‌گیرد و این جراحی توسط ربات یا به صورت دستی توسط جراح انجام می‌شود، این هزینه‌ها می‌تواند متفاوت باشد.

به عنوان مثال، انجام جراحی لاپاراسکوپی با ربات به دلیل دقت بالای آن، بیشتر از انجام جراحی لاپاراسکوپی با دست است.

بسته به اینکه دستگاه‌های مورد استفاده برای انجام جراحی لاپاراسکوپی چقدر مجهز باشند، هزینه‌های این جراحی می‌تواند کم و زیاد شود.

اگر بیمه تامین اجتماعی با بیمارستانی که جراحی در آن انجام می‌شود قرارداد داشته باشد، بیمار فقط بخشی از هزینه‌ها را دریافت می‌کند.

برای جزئیات بیشتر در مورد گزینه‌های پرداخت، با محل بیمارستان و پزشک خود مشورت کنید.